整骨院で健康保険は使える？肩こり・けが・自費メニューの確認

制度の基本

厚生労働省が案内する柔道整復の対象

対象になる施術

骨折・脱臼・打撲・捻挫など。捻挫には、いわゆる肉離れを含みます。

対象外

単なる肩こりや筋肉疲労に対する施術。

担当者の国家資格や「保険取扱い」の看板だけで、今回の施術に保険が使えるとは決まりません。

出典：厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」

医師の同意

骨折・脱臼の場合

応急手当を除き、施術の前に医師の同意が必要です。受診先、医師の説明、継続して通う予定を施術所に伝え、同意の確認方法を聞きます。

出典：厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」／岸和田市「整骨院・接骨院にかかるとき」

厚生労働省の案内

医療上必要なマッサージの対象

筋麻痺や関節拘縮などがあり、医療上必要な症例が対象です。関節拘縮は、関節が硬くなり動かしにくくなる状態を指します。

事前に医師の同意書または診断書が必要です。単なる疲労回復・気分転換・疾病予防を目的とするマッサージは対象になりません。

出典：厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」

書類の読み方

厚生労働省・様式第5号で見る欄

負傷の記録

負傷の原因・負傷名・負傷年月日。

初めて受けた日

初検年月日。

施術の期間と日数

施術開始年月日・終了年月日・実日数・施術日。

負傷した日、初めて受けた日、実際に通った日は別です。用紙の見た目が異なっても、何の日付かを聞いて照合できます。

出典：厚生労働省「様式一覧（柔道整復師の施術に係る療養費）」

架空の確認例

9月20日に負傷し、22日・25日に受けた場合

照合する施術日は9月22日と25日の計2日です。20〜25日の6日間を、施術を受けた6日とは数えません。

負傷名は自分で診断して書く前提ではなく、施術者から説明を受けた内容を確かめます。

架空の支払い例

一部負担金600円＋自費2,000円の場合

窓口の合計は2,600円です。自費2,000円まで保険の請求分に含めないよう、分けて読みます。

区分を読むための架空の金額で、実際の料金・負担割合・算定方法を示すものではありません。

制度の案内

横浜市・品川区が説明する照会の目的

施術所の請求と実際の内容が一致するかを確かめるため、文書などで問い合わせる場合があります。書類が届いただけで、自分や施術所に問題があったとは決まりません。

出典：品川区「柔道整復師（整骨院・接骨院）にかかるとき」／横浜市「柔道整復師（整骨院・接骨院）の治療を受けるとき」

手順

回答するときの順序

1. 1
   対象を確認する

   どの施術所の何月分かを見ます。照会元が分からなければ、加入先の公式窓口で確かめてから個人情報を伝えます。

2. 2
   記録をそろえる

   領収証・明細・予定表・予約履歴を使い、負傷日と来院日を分けます。家族の分は、受けた本人にも確認します。

3. 3
   質問に合わせて答える

   来院日か保険施術日かを読み分けます。不明な点、期限に間に合わない場合は発行元へ相談します。

4. 4
   回答を保管する

   提出内容と領収証を残します。医療費のお知らせも、対象月・日数・総費用・一部負担金をそろえて照合します。

照合の例

本文の架空例なら

保険の施術日

9月22日・25日。

自費だけの利用日

9月28日。

質問の意味が曖昧なら発行元へ確認します。請求内容に記憶を無理に合わせず、自費込みの窓口総額と保険分だけのお知らせも混ぜません。